Numero in formato solo testo

ISSN 1080-3521

EDUCATIONAL SYNOPSES IN ANESTHESIOLOGY

and

CRITICAL CARE MEDICINE - Italia -

Il giornale Italiano online di anestesia Vol 6 No 9 Settembre 2001

Pubblicato elettronicamente da

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In questo numero:

ATTI CONGRESSUALI ONLINE IX ESRA - ITALIAN CHAPTER CONGRESS

2 ESRA 2002 Italian Chapter - BEST COMUNICATIONS (part 2)

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ATTI CONGRESSUALI ONLINE IX ESRA  - ITALIAN CHAPTER CONGRESS

La redazione di Esia-Italia è lieta di presentare online gli atti del IX Congresso Nazionale ESRA (European Society of Regional Anaesthesia) - Italian Chapter, tenutosi nel Novembre 2002 a Torino. I presidenti, il comitato organizzatore e il comitato scientifico hanno promosso questa iniziativa della pubblicazione dei lavori congressuali sul web, attraverso ESIA. Infatti da una parte essa si inscrive  tra gli scopi di costituzione del gruppo ESRA, teso alla divulgazione delle conoscenze sull'anestesia loco-regionale e alla sua sempre più ampia applicazione nei diversi settori clinici, sottolineando i concetti di "Sicurezza e Outcome" che hanno permeato l'intera attività congressuale, dall'altra si incontra con le finalità di formazione scientifica e tecnica di ESIA-ITALIA, che sfrutta le potenzialità di diffusione e l'immediatezza di approccio, proprie di Internet.
Pertanto Esia-Italia dedica alcuni suoi numeri alla pubblicazione dei lavori congressuali e delle comunicazioni migliori, riconosciute dal comitato ESRA. In ogni caso la redazione di Esia-Italia non si riterrà responsabile di errori o di omissioni ravvisabili nei testi prodotti nè dell'eventuale impropria utilizzazione delle tecniche descritte. 

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ESRA 2002 Italian Chapter - BEST COMUNICATIONS (part 1)

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1. Safety and Outcome in CSEA and integral Anaesthesia(CSE +mild narcosis) in Gynnaecological Surgical Procedures.
Fanzago E. , Costa A.M. , Gado A.M. , Rosso F.

2. Dolore cronico di origine non neoplastica: approccio multimodale.
Cionni , Ciardi A. , Rivera A. , Pappa C. , Di stefano I. , Margaria E.

3. Combined spinal epidural for labour analgesia--duration, efficacy and side effects of adding sufetanil or fetanil to bupivacaine intrathecally vs plain bupivacaine.
Andrea Cucchi

4. ALR Subaracnoidea nel taglio cesareo: Levobupivacaina 0,5% Vs Bupivacaina 0,5%
E. Lenares , M.P. Rainaldi , I. Bacchilega, L. DeEccher , G.Turchi , S.Baroncini

5. Minimum Local Analgesic dose of Levobupivacaine for Hallux Valgus Reapair.
Parpaglioni R. , Costantino P. , Borghi B. , Paulon N. , Celleno D.

6. 0,50% Levobupivacaine Vs 0,75% Bupivacaine For Axillary plexus block.
Murabito P. , Sorbello M. , Guglielmino A. , Ludica M. , Fresta T. , Brundo S. , Guzzetta G. , Mangiameli S.

7. Continuous interscalene brachial plexus bkock with ropivacaine or lidocaine for major shoulder surgery
Casati A. , Vinciguerra F. , Albertin A. , Cappelleri G. , Bergonzi P.C.

8. L'anestesia venosa retrograda (A.V.R.)
P.M. Giugiaro , P. Ferro , P.Cacioli

9. Il Blocco del plesso brachiale per via ascellare in chirurgia. Orto-traumatologia dell'arto superiore con L-Bupiovacaina. Nostra esperienza.
M. Noto , C.D'Innocenzo , A.G. Renzulli , E. Miele , M.Orabona

10. Sciatic Nerve block with 0,75% ropivacaine, 0,5% levobupivacaine or 0,75% Levobupivacaine
Vinciguerra F. , Casati A. , Albertin A. , Bergonzi P.C.

11. Studio del plesso lombare in diagnostica per immagini TC RMN ed ECT dalle consideraziooni anatomiche alla pratica clinica.
Ciaschi A. , Di Benedetto P. , Bertini L. , Capotondi C.

12. La videoconferenza come strumento di CQI di un servizio di Analgesia e Rianimazione orientato alle diffusione delle tecniche di anestesia loco-regionale.
L. Guglielmo , A. Pignataro

13. Acute PAin Service e terapia multimodale per il controllo del dolore postoperatorio.
Moizo E. , Marchetti C. , Manzoni P. , Bergonzi P. , Putzu M. , Berti M.

14. Popliteal Catheter for Child controlled analgesia
Marino G. , De Simone C. , Fierro G.

15. Blocco continuo del plesso brachiale in età pediatrica: trattamento di lesioni complesse dell'arto superiore.
S. Nava , M. Meloni , E. Pataia , M. Rampoldi , L. Bertini

FANZAGO E., Costa AM, Gado AM, Rosso F.

Dipartimento Anestesia e Rianimazione ASL 19 ASTI Dir S.Cardellino

In eight years experience at the Obstetrical and Gynaecological University Institute, Ospedale S.Anna in Torino and in the Ob and Gyn SOC ASL19 in Asti, more than 700 CSE(Combined Subaracnoid-Epidural Anaesthesia)(1) , were performed in patients scheduled for colpo-hysterectomy and vaginal mucosal repair, as well as laparo-hysterectomy or major gynaecological one as radical surgery and pelvic lymphadenectomy , or in obstetrics for non- obstetric procedure.

We investigated intraoperative problems to perform the block and catheter positioning after subaracnoid block,sedation or narcosis problems, post-operative side effects and anesthesiologist,surgeons,nurses and over all patients’ satisfation.

From January 2000 up to September 2002 , 260 patients who underwent CSE anesthesia were studied in the perioperative and in a follow up from three to six months after the procedure.

They have been called up by a physician who did not perform the block,looking for neurological or local haematoma side effects or recall of discomfort or pain or gastrointestinal function(2) and other problems in the post operative period.

Anesthesia protocols and accurate monitoring and precautions are discussed together with peri-operative good outcome results.

In all these procedures no major problems occurred. Good chance of safety is allowed if a CSE is performed under accurate checking for blood or liquor reflux from the epidural catheter(3) always injecting small amounts of drug each time(as if a test dose) and accurate positioning of the patient. 

About IA, the advice is an accurate mild sedation or even narcosis with curarization and intubation, checking, if possible ,brain activity with BIS or Evoked Potentials devices in order to avoid intraoperative awareness. Besides in IA , beware to achieve a good anaesthetic block at T4 at least from the beginning! With a combined spinal epidural it will takes only few minutes!On the other hand, "days" of recover will be saved for the good postoperative outcome .

______________________________ indice delle comunicazioni ESRA - Italia 2002

Cionini Ciardi A., Rivera A., Pappa C., Distefano I., Margaria E.

I Servizio di Anestesia e Rianimazione S.Anna, OIRM, Torino

Il dolore cronico di origine non neoplastica è oggetto di attenzione anche da parte dell’OMS, che consiglia di trattarlo in modo aggressivo adottando le linee guida già prescritte per il dolore da cancro. Dopo anni di dolore, quasi tutti i pazienti tendono a sviluppare alterazioni comportamentali come ansia, depressione, e riduzione dell’autostima; ciò determina spesso un’interruzione o una diminuzione dell’attività lavorativa e sociale. Il dolore perde quindi le

caratteristiche di sintomo ed assume valenza di malattia che esacerba problematiche psicologiche e sociali.

Tra il 1999 e il 2001, sono stati esaminati 10 soggetti con dolori di particolare gravità. La loro storia clinica è molto complessa e presenta come dato emergente una sindrome algica da almeno 10 anni. Le sedi anatomiche interessate dal dolore sono prevalentemente la regione perineale e genitale sia nelle donne che negli uomini. E’ stato utilizzato a scopo diagnostico il test MMPI che permette di valutare le componenti personologiche, e quindi modulare la terapia sia farmacologia che medica. Il colloquio risulta un utile strumento che consente al medico di far prendere coscienza al paziente di un’eventuale causa psicologica, identificando eventuali eventi traumatici sia fisici che psicologici che possono favorire il dolore, e di spostare l’attenzione dalla sede del dolore, inoltre permette di individuare soggetti con stati emotivi alterati. I pazienti sono stati trattati con farmaci gabaergici, risultati

efficaci nel trattamento del dolore cronico, antinfiammatori in fase acuta, applicazioni topiche per dolori ben localizzati e terapia antalgica invasiva, partendo dal presupposto che si tratti di dolori da deafferentazione. In questi pazienti è inoltre importante correggere comportamenti emotivi che potrebbero alterare la durata e l’intensità del dolore tramite la prescrizione di farmaci psicotropi (antidepressivi, ansiolitici, antipsicotici).

Dai dati raccolti si è osservato che le scale cliniche dell’MMPI maggiormente alterate sono:

D (depressione), Hs (ipocondria) e Hy (isteria). Si è ottenuto il 29% di completa remissione nei pazienti trattati con blocchi periferici e farmaci psicotropi, non considerando i miglioramenti temporanei.

Per ottenere risultati positivi, in questi pazienti difficilissimi, il medico deve avere una adeguata preparazione.

In particolare è essenziale:

- assistere ed ascoltare il paziente con disponibilità incondizionata;

-prestare attenzione non solo alla sintomatologia dolorosa, ma anche a come essa viene vissuta dal paziente;

-arginare le richieste di esami più o meno invasivi, di trattamento farmacologico e chirurgico e valutare attentamente gli insuccessi riferiti, proponendo terapie personalizzate;

-trattare sia il sintomo dolore che le alterazioni emotive e personologiche che esso determina , migliorando così la qualità di vita.
Bibliografia:

1. Brasseur L., Chauvin M., Guilbaud G., Dolori: fondamenti di base- Farmacologia in dolori acuti e cronici- terapie. Ed mediserve.;

2. Melzack R, Wall P.D., Pain mechanism: a new theory, Science, 150, 1965;

3. Mongini F., Le cefalee e il dolore facciale. Utet, 1998, Torino;

4. Blumer D., Heilbronn M., Chronic pain as a variant of depressive desease the pain prone disorder J Nerv Ment Dis,1982,170:380-406

______________________________ indice delle comunicazioni ESRA - Italia 2002

Lo WK, Chong JL, Chen LH. Combined spinal epidural for labour analgesia--duration, efficacy and side effects of adding sufentanil or fentanyl to bupivacaine intrathecally vs plain bupivacaine. Singapore Med J. 1999 Oct;40(10):639-43

Rawal N, Holmstrom B, Crowhurst JA, Van Zundert A. The combined spinal-epidural technique. Anesthesiol Clin North America. 2000 Jun;18(2):267-95. Review.

Cheng CJ, Sia AT, Lim EH, Loke GP, Tan HM. Either sufentanil or fentanyl, in addition to intrathecal bupivacaine, provide satisfactory

early labour analgesia. Can J Anaesth. 2001 Jun;48(6):570-4.

Lim EH, Sia AT, Wong K, Tan HM. Addition of bupivacaine 1.25 mg to fentanyl confers no advantage over fentanyl alone for

intrathecal analgesia in early labour. Can J Anaesth. 2002 Jan;49(1):57-61.

______________________________ indice delle comunicazioni ESRA - Italia 2002

· onset time in minuti ( raggiungimento del dermatomero T5); · presenza di ipotensione arteriosa sintomatica (P.A. < 20% della basale); · discomfort della paziente ed eventuale analgesia supplementare intraoperatoria;

· Bromage Scale a 1 e 2 ore dal blocco

· effetti collaterali intra e post-operatori (nausea, vomito, bradicardia, sedazione, aritmie, brivido);

· intervallo di tempo (min) dalla prima richiesta di analgesia e il grado di soddisfazione delle pz. a 24 h.

I dati parametrici espressi come media±SD, sono stati confrontati utilizzando il t-test per campioni indipendenti. I dati non parametrici espressi come percentuale sono stati confrontati utilizzando il test Chi quadro e il test U di Mann-Whitney quando appropriato. 

Nel gruppo L si è manifestato un caso di severo discomfort intraoperatorio, trattato con somministrazione di propofol ev.

Background: The aim of this prospective, randomized, blind study was to compare interscalene brachial plexus block performed with either ropivacaine or lidocaine.  
Methods: With ethical committee approval and written informed consent, 36 patients scheduled for elective major shoulder surgery with interscalene block were randomly allocated to receive 30 ml of 0.5% ropivacaine (n = 20) or 1.5% lidocaine (n = 16). In all patients a catheter was also introduced into the brachial plexus, and the block was maintained with a patient-controlled infusion of 0.2% ropivacaine or 1% lidocaine, respectively. Onset and intensity of surgical block, as well as quality of postoperative pain relief and degree of motor block were recorded.
Results: No differences in demographic parameters were reported between the two groups. The onset of surgical block was 5 (5 – 40) min with lidocaine and 25 (10 – 60) min with ropivacaine (P = 0.001). Analgesic supplementation with 0,1 mg fentanyl I.V. was required to complete surgery in 5 Ropivacaine patients (26%) and 6 Lidocaine patients (37%) (P=0,86). One patient in each group also required I.V. infusion of Propofol. The table shows the degree of pain, assessed with the visual analogue scale (VAS), in the two groups. Total consumption of postoperative local anesthetic solution was 147±34 ml with ropivacaine and 173±34 ml with lidocaine (P=0,07). The ratio between incremental boluses asked to the pump and given to the patient was 0,7 ± 0,2 in ropivacaine group and 0,4 ± 0,2 in lidocaine group (P=0,005). No differences in recovery of motor block were observed between the two groups. 

______________________________ indice delle comunicazioni ESRA - Italia 2002