Numero in formato solo testo

ISSN 1080-3521

EDUCATIONAL SYNOPSES IN ANESTHESIOLOGY

and

CRITICAL CARE MEDICINE - Italia -

Il giornale Italiano online di anestesia Vol 5 No 8 Agosto 2000

Pubblicato elettronicamente da

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In questo numero:

1 Procedure di accesso, dimissione e trasferimento dei pazienti in Terapia Intensiva: protocolli dell'Ospedale Bellaria di Bologna

2 Pre-eclampsia ed eclampsia : inquadramento nosologico, complicanze di interesse anestesiologico-rianimatorio

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Procedure di accesso, dimissione e trasferimento dei pazienti in Terapia Intensiva: protocolli dell'Ospedale Bellaria di Bologna

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Vittorio Pedroni, Marco Zanello
Reparto di rianimazione - Ospedale Bellaria - Bologna
vittoriopedroni@libero.it

Esia-Italia dà pubblicazione al documento prodotto dai Rianimatori dell'Ospedale Bellaria di Bologna, quale esempio di ordinata ed efficiente gestione dei flussi complessivi di lavoro che riguardano il paziente critico.
Il documento precisa dettagliatamente ogni tappa di intervento, individuando e stabilendo le specifiche competenze dei vari operatori sanitari coinvolti nella gestione del paziente critico.
La finalità degli Autori è quella di garantire una qualità di cura efficace ed efficiente per il paziente a fronte di un equilibrato e ragionato impiego delle risorse professionali competenti, in forze nelle peculiari realtà operative di appartenenza.

 
PROCEDURA DI ACCESSO, DIMISSIONE E TRASFERIMENTO - Codice procedura P01  
Presidio Ospedaliero BELLARIA-MAGGIORE  - Bologna

INDICE DEGLI ARGOMENTI

1.     REDAZIONE, EMISSIONE, APPROVAZIONE, VERIFICA, AUTORIZZAZIONE
2.     OGGETTO
3.     SCOPO/OBIETTIVO
4.     CAMPO DI APPLICAZIONE
5.     LUOGO DI APPLICAZIONE
6.     RIFERIMENTI
7.     ABBREVIAZIONI, DEFINIZIONI E TERMINOLOGIA
8.     RESPONSABILITà
9.     CONTENUTO/MODALITà OPERATIVE: - TIPOLOGIE DI RICOVERO - TIPOLOGIE DI  TRASFERIMENTO -      TIPOLOGIE DI DIMISSIONE - RICOVERO in regime ordinario
10.   MODALITÀ DI VERIFICA
11.   ALLEGATI E MODULI UTILIZZABILI

2. OGGETTO
L’oggetto della “Procedura di accesso, trasferimento e dimissione del paziente ricoverato “ è la descrizione dellemodalità operative con cui vengono svolte attività amministrative, infermieristiche e mediche nell’ambito del ricovero ospedaliero in regime ordinario

3. SCOPO/OBIETTIVO
La finalità di tale procedura è quella di rendere omogenee le modalità organizzative delle attività operative per quanto concerne la fase di ricovero, il percorso assistenziale, la risposta ad eventuali situazioni di emergenza-urgenza, la fase di dimissione ed eventuali momenti di continuità assistenziale nel post-ricovero.
L’obiettivo è quello di:
    - descrivere le varie tipologie di ricovero ed i relativi  percorso organizzativi;
    - definire le modalità di accoglienza, di assistenza, di dimissione e continuità assistenziale post-ricovero;
    - acquisire protocolli organizzativi uniformi per le attività routinarie e per le situazioni di emergenza-urgenza.

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4. CAMPO DI APPLICAZIONE
La procedura si applica per le attività di tutte le unità operative di degenza del Presidio Ospedaliero

5. LUOGO DI APPLICAZIONE
Presidio Ospedaliero Bellaria-Maggiore-Dipartimento delle Neuroscienze-Unità Operativa di Anestesia e Rianimazione

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8. RESPONSABILITà

B) - DIAGRAMMA DI FLUSSO
(rappresentazione grafica della sequenza delle attività necessarie all’attuazione della procedura)  

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9. CONTENUTO/MODALITà OPERATIVE

L’Unità Operativa consta di n. 12  posti letto di Terapia Intensiva (aggiornati a settembre 1999 – HSP 12).

TIPOLOGIE DI RICOVERO

IL REGIME DI RICOVERO è di TERAPIA INTENSTIVA RIANIMATORIA (U.T.I.R.)

Il ricovero in regime ordinario può essere: - PROGRAMMATO - URGENTE

(Il ricovero per trasferimento da altri Ospedali è una tipologia delle precedenti).

TIPOLOGIE DI  TRASFERIMENTO

Trasferimento fra U.O. del Presidio Ospedaliero e/o da altri Ospedali Intra/Extra- Regione o altre Strutture.

TIPOLOGIE DI DIMISSIONE

Dimissione ordinaria per trasferimento alle Case di Cura accreditate per le funzioni di Lungodegenza e Riabilitazione

Dimissione per trasferimento ad altri Ospedali

Dimissione per trasferimento ad altro regime di degenza

Dimissione per Decesso

Dimissione ordinaria presso strutture extraospedaliere Residenza Sanitaria Assistenziale (RSA) e Casa Protetta

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RICOVERO URGENTE / PROGRAMMATO
Il ricovero  urgente avviene, di norma, tramite accesso da P.S. o 118; oppure per trasferimenti urgenti da altre U.O. del Presidio. Il ricovero può avvenire inoltre per trasferimento urgente da altri Ospedali.
Il ricovero  programmato avviene: - su proposta  del medico specialista di altra UU.OO. del Presidio o del reparto stesso; - per trasferimento da altro Ospedale. Per accedere alla prenotazione programmata dell’U.O. è necessaria una visita da parte di un medico dell’équipe dell’U.O. per validare la proposta del medico dell’altra UU.OO..

ACCOGLIENZA IN REPARTO
Il paziente viene accolto in Reparto dagli operatori professionali della degenza.
I pazienti, in gravi condizioni,  vengono condotti al letto di degenza in barella.
In caso di gravi condizioni di emergenza il paziente viene immediatamente collocato a letto ed assistito dal medico di reparto o medico di guardia e dagli operatori professionali. 

• In condizioni ordinarie, l’operatore Professionale provvede a:
  - richiedere recapito telefonico per contatti urgenti sullo stato di salute del familiare e informative su eventuali trasferimenti o dimissioni dal Reparto;
  - consegnare opuscolo “carta degli Impegni” ai familiari e informa il paziente e/o i famigliari sulle modalità organizzative interne al Reparto, (orario di vista dei familiari) rendendosi disponibili per ogni eventuale chiarimento.

• L’Operatore Professionale procederà:
  - Alla presa in carico del paziente tramite sistema informatico ( SIO )
  - Alla compilazione della cartella infermieristica con registrazione dei dati personali.
  - Alla trascrizione terapeutica e delle procedure diagnostiche dopo la visita del Medico.

Il Medico provvede a:
- Valuta le condizioni generali del paziente
- Compilare la cartella clinica (anamnesi es. obiettivo, diario clinico)
- Effettuare la visita medica
- Stilare il piano diagnostico-terapeutico precisando le prestazioni da effettuare e gli obiettivi prioritari
- Concordare con il personale infermieristico il piano assistenziale

L’attività medica ordinaria prevede:
al mattino:
- Visita medica in orario compreso tra le 9.00 e le 12
- Risposta a richieste di interventi in emergenza/urgenza ai degenti del reparto
- Prescrizione di prestazioni diagnostiche terapeutiche di routine
- Programmazione delle dimissioni e compilazione della lettera di dimissione
- Colloquio con i familiari dei degenti alle ore 13.00 da parte del Direttore dell’U.O.

al pomeriggio:
- Presa in visione delle indagini di routine
- Approntamento di eventuali variazioni terapeutiche
- Controllo pazienti critici
- Risposta a richieste di interventi in emergenza/urgenza ai degenti del reparto
- Programmazione delle dimissioni e compilazione della lettera di dimissione
- Colloquio con i familiari dei degenti da parte del Medico di Guardia alle ore 18.00

TRASFERImenti
Il trasferimento da e verso altre UU.OO. del Presidio Bellaria-Maggiore o altri Ospedali, avviene tramite accordi tra i medici delle rispettive UU.OO. sulla base della dotazione di posti letto disponibili e di eventuali protocolli concordati (es. trasferimenti in seguito a consulenze).

In caso di trasferimento intrapresidio, la cartella clinica originale segue il paziente e il numero nosografico rimane invariato. La cartella è unica e deve essere compilata una sola Scheda nosologica. 

Sul frontespizio viene annotata la data del trasferimento e la diagnosi di trasferimento senza che venga ristampato il frontespizio.

- il trasferimento viene concordato tra i medici delle U.O. o altre strutture e comunicato al paziente stesso, ed ai familiari telefonicamente o di persona.)

- il trasferimento viene comunicato dal Medico

- il preavviso avviene nel momento stesso in cui viene concordato il trasferimento 

- il  trasferimento viene organizzato dal personale infermieristico (per quanto riguarda il trasporto) allerta il Servizio di Portantinaggio per i trasferimenti all’interno del Presidio o il 118 per i trasferimenti in altri Presidi, provvede al trasferimento su SIO; Il personale medico provvede alla documentazione clinica con relativa lettera di dimissione.

DIMISSIONE

- la dimissione viene comunicata al paziente stesso ed ai familiari dal medico di reparto
- la lettera di dimissione è redatta dal medico di reparto, viene consegnata contestualmente alla dimissione, dal medico di reparto ed è indirizzata al Medico Responsabile dell’U.O. nella quale verrà trasferito.
- la Cartella Clinica viene chiusa dal medico di reparto mediante compilazione del frontespizio con indicazione dell’U.O. di dimissione e del diario clinico
- la scheda nosologica viene compilata dal Medico del Reparto e controfirmata dal Primario
- i tempi di chiusura della Cartella Clinica e della Scheda nosologica avvengono, di norma, entro i 10 gg. successivi la dimissione, come da procedura di presidio relativa alla gestione delle Cartelle Cliniche

Viene redatta a cura del Medico del Reparto una lettera di dimissione che contiene note anamnestiche relative al ricovero, fotocopie dei referti laboratoristici e strumentali più recenti, la terapia farmacologica in atto e vengono segnalati problemi clinici ancora attivi o non risolti.

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10. MODALITÀ DI VERIFICA

A cura del nucleo di valutazione e relative a: lettera di dimissione redatta secondo le norme di buona qualità
A cura dell’URP: presenza o assenza dei reclami
A cura della DS: Tempi di redazione della Scheda nosologica
Altre a cura delle UU.OO.

11.  ALLEGATI E MODULI UTILIZZABILI 

Carta degli Impegni
Lettera di dimissione Reparto
Protocollo di accesso

PROtocollo DI ACCOGLIENZA durante l’intera degenza
L’assistito viene accolto dagli operatori e accompagnato alla stanza di degenza.
I pazienti in gravi condizioni, non deambulanti, vengono condotti fino al letto di degenza in barella o sedia a rotelle.
In caso di gravi condizioni di emergenza-urgenza, il paziente viene immediatamente collocato a letto ed assistito dal medico di reparto o dal medico di guardia e dagli operatori professionali.
Le formalità routinarie vengono rimandate ad un momento successivo.

In condizioni ordinarie l’IP provvede a: - assegnare al paziente il letto - informare il paziente e/o i familiari o accompagnatori (anche mediante stampati) sui regolamenti della U.O., sull’orario di visita dei familiari e le linee di condotta, sull’orario di distribuzione dei pasti, sul funzionamento delle attrezzature in dotazione (campanello di chiamata, luce testa letto, meccanismo di articolazione, ecc..), sull’ubicazione dei bagni e docce - compilare le scritture infermieristiche. 

Il medico provvede a: - compilare la cartella clinica (anamnesi, es. obiettivo, diario clinico) - effettuare la visita medica - stilare il piano diagnostico-terapeutico precisando se le prestazioni siano da effettuare in urgenza - concordare con il personale infermieristico il piano assistenziale - porre in essere le prestazioni di stretta pertinenza medica.
L’attività medica ordinaria prevede
al mattino: - visita medica in orario compreso tra le ore 8.30 e le 11.30 - accoglimento di eventuali ricoveri e/o trasferimenti - risposta a richieste di interventi in emergenza/urgenza ai degenti del reparto - prescrizione di prestazioni diagnostiche-terapeutiche - programmazione delle dimissioni e compilazione della lettera di dimissione -  colloquio con i familiari dei degenti dalle ore 12.00 alle ore 13.00
al pomeriggio: - accoglimento di eventuali ricoveri e/trasferimenti - presa visione delle indagini di ruotine - approntamento di eventuali variazioni terapeutiche - controllo pazienti critici - risposta a richieste di interventi in emergenza/urgenza ai degenti del reparto - programmazione delle dimissioni e compilazione della lettera di dimissione.

Informativa sui trattamenti sanitari e consenso

- Programma terapeutico
Il trattamento farmacologico stabilito dal medico di reparto o dal medico di guardia viene effettuato secondo le modalità e gli orari prescritti e concordati, fatta salva l’esecuzione di terapie urgenti e indifferibili, che vengono somministrate immediatamente.

- Programma di riabilitazione

- Programma di assistenza per reinserimento sociale
Nei casi di isolamento sociale, perdita dell’autosufficienza, non recettività familiare, vengono attivate procedure di supporto tutela attraverso l’Assistente Sociale, l’Unità di Valutazione Geriatrica Ospedaliera, con programmazione di un percorso di istituzionalizzazione del paziente (Lungodegenza, RSA, Casa Protetta).

La nostra Unità Operativa si avvale del Modulo di Riabilitazione Cardiologica del Cardiopatico (Responsabile Dott. Stefano Urbinati).
L’attività viene svolta dal lunedì al venerdì nella fascia oraria dalle 8.00 alle 13.00 a favore di pazienti post operati (by-pass, sostituzioni valvolari) post-infarto miocardico e pazienti affetti da scompenso cardiaco cronico.
Il Ciclo di Riabilitazione Cardiologica comprende sedute di training (a corpo libero, ginnastica respiratoria, attrezzi, cyclette etc) in telemetria e monitoraggio dei parametri vitali, educazione sanitaria ed alimentare, interventi psicocomportamentali e psicosociali, counseling per le attività del lavoro e del tempo libero

Protocolli per le procedure di accesso, dimissione e trasferimento dei pazienti in Terapia Intensiva, come proposto dai Rianimatori dell'Ospedale Bellaria di Bologna