- Bad Head - Bad Heart (Coartation)
/ danno cerebrale - danno cardiaco (coartazione aortica)
- Bad Head - Bad Heart (Aortic Stenosis) /
danno cerebrale - danno cardiaco (stenosi aortica)
- Obbiettivi emodinamici primari
sono: frequenza cardiaca lenta e resistenza vascolari alte.
La frequenza cardiaca dovrebbe essere lenta allo scopo di garantire uno
svuotamento più completo, migliorando la portata (CO). Se la frequenza
aumenta troppo, la CO cade. Il tono vascolare dovrebbe rimanere alto
(costrizione), visto che a valle di una lesione stenotica la portata è
fissa. Se la resistenza vascolare diminuisce eccessivamente, non è
possibile garantire la PA. Immaginate di riempire d’acqua una stanza con
una pistola ad acqua.
- Prima dell’induzione, assicurarsi che
il paziente sia ben idratato. Questo, oltre alla disponibilità di una
fleboclisi di (neo)fenilefrina (due fiale da 10 mg in una sacca di soluzione
salina allo 0,9% da 250 ml con un mini-contagocce da 60 gocce / ml),
costituisce la principale linea di difesa contro la possibilità di
morte subitanea per ipotensione in una stenosi aortica grave.
- Indurre dopo una precurarizzazione con 1 mg di
vecuronio, con 10-15 mcg / kg di fentanest (in dosi refratte) e un po’ di
etomidate. Ventilare con N2O al 70%. Questo dovrebbe bastare
per un intervento di due ore.
- Un’elevata frequenza cardiaca è
peggiore (di gran lunga peggiore) di una bassa
frequenza. Una frequenza intorno ai 40 bpm non è insolita per questa
tecnica. Lasciare la frequenza intorno a questi valori, senza trattarla, a meno che non compaia instabilità
emodinamica.
- Il paziente presenterà probabilmente già di per sé un quadro
elettrocardiografico di sovraccarico ventricolare, quindi considerare
questa ipotesi prima di pensare a un sottoslivellamento secondario a un’ischemia.
La nitroglicerina (NTG) può essere molto pericolosa nei pazienti con
stenosi aortica.
- Non usare naloxone (Narcan), se il
paziente tarda a svegliarsi. La tachicardia
che potrebbe risultarne sarebbe disastrosa.
Procedure